>>薪酬改革

加班多的醫(yī)院績效給予傾斜

《意見》提出，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

建立靈活用人機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

推進薪酬制度改革。地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

□專家解讀

“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機構(gòu)統(tǒng)一行使

醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

梁萬年表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

對于《意見》提出的推進薪酬制度改革，梁萬年說，地方可以結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

□各地經(jīng)驗

上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。記者了解到，在福建省三明市公立醫(yī)院改革中，建立了科學補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保同步跟進。

大醫(yī)院“一號難求”，小診所門可羅雀，基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點。為促進居民基層首診，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”。

江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓等工作。

薪資低、任務(wù)重、風險高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風險度高和貢獻突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

此外，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標維度選取23個評價指標，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。

□醫(yī)改成效

基本醫(yī)保覆蓋率95%覆蓋群眾超過13億人

昨天發(fā)布的《意見》指出，新一輪醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個，科學的管理體制和運行機制正在形成。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

藥品供應(yīng)保障體系進一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。分級診療制度建設(shè)加快推進，全國超過一半的縣（市）開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達80%以上。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構(gòu)；人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

《意見》指出，實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會公平正義、促進經(jīng)濟社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。（馬金鳳）